在當今社會，醫(yī)療保障體系的健全與否直接關系到廣大民眾的健康福祉與生活質(zhì)量。

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵一環(huán)，醫(yī)保政策的實施細節(jié)對于醫(yī)院的服務模式及患者就醫(yī)體驗均有著深遠的影響。

本文將深入探討亳州骨科醫(yī)院如何在醫(yī)保政策的引導下，實踐醫(yī)療惠民，以及這些政策調(diào)整對當?shù)鼐用窬歪t(yī)的具體影響。

一、普通住院保障待遇

1、報銷金額=（政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用-起付線）×報銷比例

2、居民醫(yī)保一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線 30 萬元。

對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例為省內(nèi)醫(yī)療機構 50%、省外醫(yī)療機構 45%。

職工醫(yī)保支付限額：6.5萬元（即統(tǒng)籌基金實際支付限額）一個年度內(nèi)住院費用超過基本醫(yī)療支付限額以上部分，進入醫(yī)療救助報銷。醫(yī)療救助報銷不設起付線，支付比例為90%，支付限額為25萬元。

3、特別規(guī)定

參保城鄉(xiāng)居民住院按次扣減起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只計一次起付線。

除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點。

4、分娩住院

居民醫(yī)保分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補助 800 元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。

5、居民意外傷害住院

明確有他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用不予報銷；

明確無他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷；

無法確定他方責任的意外傷害住院，公示無異議，按規(guī)定提供相關醫(yī)保報銷材料，簽訂承諾書后暫予以報銷，按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷40%，起付線參照普通住院計算，單次封頂3萬元，不享受大病保險待遇。如事后發(fā)現(xiàn)或證實有他方責任的，如數(shù)退回醫(yī)保費用，并按《中華人民共和國社會保險法》、《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》（省政府284號令）等相關規(guī)定追究其騙保責任。

因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按普通住院報銷政策執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。

意外傷害住院報銷不實行即時結(jié)報。

二、大病保險保障待遇

一個保險年度內(nèi)，參保人負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

大病保險報銷金額=（參保患者住院及特殊慢性病門診年度累計醫(yī)藥費用-負面清單費用-基本醫(yī)保已報銷金額-基本醫(yī)保起付線-大病保險起付線）×分段報銷比例

1、起付線

 一個保險年度計 1 次起付線，居民大病保險起付線為 12000元。職工大病保險起付線為 20000元。
 

三、普通門診保障待遇
 

在職 2000元（即統(tǒng)籌基金實際支付限額）

退休 3000元（即統(tǒng)籌基金實際支付限額）