新政策自2023年10月1日起施行：降低職工普通門診報銷起付線（門檻費）。

一個年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診費用，報銷起付線由800元，調(diào)整到一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及職工門診定點醫(yī)療機構(gòu)）200元，二級和三級醫(yī)療機構(gòu)400元，年度累計最高400元?，F(xiàn)實中可出現(xiàn)以下四種執(zhí)行情況：

一、10月1日前，個人門診費用（醫(yī)保政策范圍內(nèi)，下同）已達400元的，直接享受待遇不再重新計算起付線。

二、10月1日前，個人門診費用已達200元但不足400元的，10月1日起在一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，直接享受待遇，不再重新計算起付線；在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到400元方可享受待遇。

三、10月1日前，個人門診費用不足200元的，10月1日起在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到 200 元后方可享受待遇；在二級或三級醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到400元方可享受待遇。

四、參保職工在不同級別醫(yī)療機構(gòu)切換就診時，當起付線累滿200元，在一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接享受待遇（在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)累計的起付線可累計至一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)）；在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診，年度起付線需累滿至400元（含一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)累計的起付線），方可享受待遇。

定點零售藥店和未定級醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍。符合條件的兩定機構(gòu)（定點零售藥店、未定級的門診部等）全部納入門診報銷基金支付范圍，參保職工憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方（紙質(zhì)處方和醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)處方）在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用，按一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)待遇標準執(zhí)行，報銷額度納入基金年度支付限額管理。

明確異地人員雙向享受普通門診報銷待遇。已辦理備案的異地人員（異地安置退休人員、異地居住、常駐異地）和異地急診搶救人員，在備案地和參保地雙向享受參保地門診就醫(yī)報銷待遇。已享受其他補充醫(yī)療保障報銷后個人負擔的政策范圍內(nèi)門診費用，按照參保地報銷政策予以補差報銷，合并報銷金額不超過當次門診就醫(yī)費用。調(diào)整職工普通門診年度支付限額及報銷比例。提高退休人員年度支付限額標準及報銷比例。在職職工年度支付限額2000元，退休職工年度支付限額提高至3000元。在職職工在一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為60%、50%；退休職工提高10個百分點，分別為70%、60%。此前已享受了門診統(tǒng)籌報銷待遇的，不再按新政策重新計算報銷待遇。

參保職工經(jīng)門診統(tǒng)籌報銷后，個人負擔的費用不納入大病保險、醫(yī)療救助等范圍。

經(jīng)門診慢特病報銷、“雙通道”定點零售藥店購藥報銷后個人負擔的費用，不再納入普通門診統(tǒng)籌報銷。