新政策自2023年10月1日起施行：降低職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線（門(mén)檻費(fèi)）。

一個(gè)年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)起付線由800元，調(diào)整到一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及職工門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200元，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，年度累計(jì)最高400元。現(xiàn)實(shí)中可出現(xiàn)以下四種執(zhí)行情況：

一、10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用（醫(yī)保政策范圍內(nèi)，下同）已達(dá)400元的，直接享受待遇不再重新計(jì)算起付線。

二、10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用已達(dá)200元但不足400元的，10月1日起在一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，直接享受待遇，不再重新計(jì)算起付線；在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到400元方可享受待遇。

三、10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用不足200元的，10月1日起在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到 200 元后方可享受待遇；在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到400元方可享受待遇。

四、參保職工在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)切換就診時(shí)，當(dāng)起付線累滿200元，在一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接享受待遇（在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)的起付線可累計(jì)至一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年度起付線需累滿至400元（含一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)的起付線），方可享受待遇。

定點(diǎn)零售藥店和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍。符合條件的兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)零售藥店、未定級(jí)的門(mén)診部等）全部納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基金支付范圍，參保職工憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方（紙質(zhì)處方和醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)處方）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，按一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)額度納入基金年度支付限額管理。

明確異地人員雙向享受普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。已辦理備案的異地人員（異地安置退休人員、異地居住、常駐異地）和異地急診搶救人員，在備案地和參保地雙向享受參保地門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)待遇。已享受其他補(bǔ)充醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，按照參保地報(bào)銷(xiāo)政策予以補(bǔ)差報(bào)銷(xiāo)，合并報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)當(dāng)次門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用。調(diào)整職工普通門(mén)診年度支付限額及報(bào)銷(xiāo)比例。提高退休人員年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例。在職職工年度支付限額2000元，退休職工年度支付限額提高至3000元。在職職工在一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、50%；退休職工提高10個(gè)百分點(diǎn)，分別為70%、60%。此前已享受了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇的，不再按新政策重新計(jì)算報(bào)銷(xiāo)待遇。

參保職工經(jīng)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等范圍。

經(jīng)門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不再納入普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。