什么是胰腺炎？一篇“全剖析”！
來源：本站 最后更新：2023-05-23 16:37:10 作者：佚名 瀏覽：1833次
胰腺炎（pancreatitis），是由于各種刺激因素導(dǎo)致胰腺分泌多種消化溶解酶，從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的炎癥病變，可分為急性和慢性兩種。胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
胰腺是位于胃后部的一個大腺體，它若發(fā)炎，即引起胰腺炎。
首先，胰腺分泌胰島素和高血糖素，調(diào)節(jié)人體碳水化合物的新陳代謝。因此，胰腺的一個重要作用就是維持和調(diào)節(jié)人體的血糖平衡。
其次，胰腺還分泌消化酶，酶是一種可促進(jìn)生化反應(yīng)的物質(zhì)，消化酶就是在消化道內(nèi)加快食物消化吸收的酶。然而，當(dāng)這些消化酶因?yàn)椴∽冊谝认賰?nèi)被激活，就會破壞和消化胰腺本身，從而引發(fā)胰腺炎。
胰腺炎發(fā)病的劇烈程度相差很大，雖然炎癥癥狀可能相近，但是對身體的影響卻迥然不同。
1、急性胰腺炎：炎癥一般持續(xù)數(shù)天就消退了，患者基本上可以完全康復(fù)。經(jīng)常性的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致慢性胰腺炎。
2、慢性胰腺炎：嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性的急性胰腺發(fā)炎可導(dǎo)致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎比急性的更嚴(yán)重，因?yàn)樗馕吨鴮σ认儆谰眯缘膿p傷，并有可能引起糖尿病及維生素缺乏等并發(fā)癥。維生素B12對血紅細(xì)胞的形成、維持神經(jīng)細(xì)胞的正常功能以及脂肪與碳水化合物的新陳代謝都起著重要的作用。
1、上腹劇痛（急性胰腺炎大多為突發(fā)性陣痛，而慢性胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛）。
6、慢性胰腺炎患者的糞便可能會變?yōu)辄S色并加帶惡臭。
1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如感染嚴(yán)重,白細(xì)胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。
2、血、尿淀粉酶測定：具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。
3、血清脂肪酶測定：其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天,對較晚患者測定其值有助診斷。
4、血清鈣測定：正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。
5、血清正鐵蛋白（MHA）測定：MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。
6、X線檢查：X線下腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。
7、B超與CT：均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。
輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴(kuò)散可引起敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?/section>
慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機(jī)械性梗阻。
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。
1、膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
2、酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。
3、手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。
4、感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。
5、高脂血癥及高鈣血癥、高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。
急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。
（1）禁食、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
（2）補(bǔ)充體液，防治休克全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。
（3）解痙止痛 診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）營養(yǎng)支持 早期禁食，主要靠完全腸外營養(yǎng)（TPN）。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。
（6）抗生素的應(yīng)用 早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾?。浑m經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。
①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持）及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。
在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi)）手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，并發(fā)癥少。
慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補(bǔ)充胰酶；控制糖尿??；營養(yǎng)支持療法。必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。
急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進(jìn)行預(yù)防。
1、膽道疾?。?/strong>避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。
2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3、暴食暴飲：可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
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亳州骨科醫(yī)院外科成立于2019年，是亳州骨科醫(yī)院重點(diǎn)科室。本科設(shè)有專家門診、普通門診、外科急診，治療室（換藥室、清創(chuàng)室、門診手術(shù)室）。聘請亳州外科專家于坦然主任醫(yī)師、王進(jìn)先主治醫(yī)師等長期坐診，建院來外科門診接診9000余人次、住院診治2000余人次、完成手術(shù)1600余人次、科室獲得榮譽(yù)10余項(xiàng)、個人榮譽(yù)30余項(xiàng)、收獲錦旗200余面、感謝信300封、外出進(jìn)修3人次。專家導(dǎo)師帶領(lǐng)著一批青年醫(yī)生本著醫(yī)者仁心，懸壺濟(jì)世的理念切實(shí)做到不忘初心，堅(jiān)持使命，讓老百姓看得起病，看得好病。
1、普外科常見疾?。喝珙i部疾病甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌根治等。乳腺疾?。喝缛橄傺?，乳腺囊性增生病，乳房腫瘤等。周圍血管疾病：下肢靜脈曲張、靜脈炎。腹壁疾病: 如腹股溝疝，臍疝等。急腹癥：如胃穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎以及腹部外傷。
2、肝膽胰脾疾?。喝缒懩已?、膽道結(jié)石、胰腺炎、門脈高壓、脾大等 ，
3、泌尿系疾病：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石以及前列腺增生等。
4、肛管直腸疾病：如痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫，直腸癌等。
1、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：肝囊腫去頂減壓術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
2、經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)、輸尿管內(nèi)鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)、膀胱鏡下膀胱結(jié)石碎石取石以及膀胱早期腫瘤切除。
3、采用PPH術(shù)（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）微創(chuàng)治療混合痔、環(huán)形痔、直腸粘膜脫垂。
4、建院來，科室完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)300余例、闌尾切除術(shù)500余例、疝修補(bǔ)術(shù)100余例、下肢靜脈曲張手術(shù)100余例、肛周疾病手術(shù)300余例。
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畢業(yè)于商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床專業(yè)，本科再教育學(xué)習(xí)于蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)。畢業(yè)后在亳州市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)一年、在商丘市北關(guān)醫(yī)院（現(xiàn)商丘市第一人民醫(yī)院）進(jìn)修一年。從事外科專業(yè)十余年，對普外科常見疾病，如腹壁疝、急腹癥（闌尾炎，膽囊結(jié)石膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻）、創(chuàng)傷外科（顱腦損傷、腹部損傷）、泌尿外科（微創(chuàng)治療腎囊腫、泌尿系結(jié)石）等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！
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