什么是胰腺炎？一篇“全剖析”！
來源：本站 最后更新：2023-05-23 16:37:10 作者：佚名 瀏覽：1914次
胰腺炎（pancreatitis），是由于各種刺激因素導致胰腺分泌多種消化溶解酶，從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的炎癥病變，可分為急性和慢性兩種。胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩?/strong>。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
胰腺是位于胃后部的一個大腺體，它若發(fā)炎，即引起胰腺炎。
首先，胰腺分泌胰島素和高血糖素，調節(jié)人體碳水化合物的新陳代謝。因此，胰腺的一個重要作用就是維持和調節(jié)人體的血糖平衡。
其次，胰腺還分泌消化酶，酶是一種可促進生化反應的物質，消化酶就是在消化道內加快食物消化吸收的酶。然而，當這些消化酶因為病變在胰腺內被激活，就會破壞和消化胰腺本身，從而引發(fā)胰腺炎。
胰腺炎發(fā)病的劇烈程度相差很大，雖然炎癥癥狀可能相近，但是對身體的影響卻迥然不同。
1、急性胰腺炎：炎癥一般持續(xù)數(shù)天就消退了，患者基本上可以完全康復。經常性的反復發(fā)作會導致慢性胰腺炎。
2、慢性胰腺炎：嚴重或復發(fā)性的急性胰腺發(fā)炎可導致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎比急性的更嚴重，因為它意味著對胰腺永久性的損傷，并有可能引起糖尿病及維生素缺乏等并發(fā)癥。維生素B12對血紅細胞的形成、維持神經細胞的正常功能以及脂肪與碳水化合物的新陳代謝都起著重要的作用。
1、上腹劇痛（急性胰腺炎大多為突發(fā)性陣痛，而慢性胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛）。
6、慢性胰腺炎患者的糞便可能會變?yōu)辄S色并加帶惡臭。
1、白細胞計數(shù)：如感染嚴重,白細胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。
2、血、尿淀粉酶測定：具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。
3、血清脂肪酶測定：其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天,對較晚患者測定其值有助診斷。
4、血清鈣測定：正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴重,預后不良。
5、血清正鐵蛋白（MHA）測定：MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。
6、X線檢查：X線下腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。
7、B超與CT：均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。
輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?/section>
慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關。最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。
1、膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
2、酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。
3、手術與損傷胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。
4、感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。
5、高脂血癥及高鈣血癥、高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。
急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應采用非手術治療。
（1）禁食、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
（2）補充體液，防治休克全部病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質平衡。預防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。
（3）解痙止痛 診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）營養(yǎng)支持 早期禁食，主要靠完全腸外營養(yǎng)（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。除高脂血癥病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。
（6）抗生素的應用 早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染。
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾?。浑m經合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應手術治療。
①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術。術中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內營養(yǎng)支持）及膽道引流術。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經皮穿刺置管引流治療。
在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區(qū)引流術。在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，并發(fā)癥少。
慢性胰腺炎應予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補充胰酶；控制糖尿?。粻I養(yǎng)支持療法。必要時行胰管引流術和胰腺手術。
急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進行預防。
1、膽道疾?。?/strong>避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。
2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3、暴食暴飲：可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
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亳州骨科醫(yī)院外科成立于2019年，是亳州骨科醫(yī)院重點科室。本科設有專家門診、普通門診、外科急診，治療室（換藥室、清創(chuàng)室、門診手術室）。聘請亳州外科專家于坦然主任醫(yī)師、王進先主治醫(yī)師等長期坐診，建院來外科門診接診9000余人次、住院診治2000余人次、完成手術1600余人次、科室獲得榮譽10余項、個人榮譽30余項、收獲錦旗200余面、感謝信300封、外出進修3人次。專家導師帶領著一批青年醫(yī)生本著醫(yī)者仁心，懸壺濟世的理念切實做到不忘初心，堅持使命，讓老百姓看得起病，看得好病。
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2、肝膽胰脾疾病：如膽囊炎、膽道結石、胰腺炎、門脈高壓、脾大等 ，
3、泌尿系疾病：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及前列腺增生等。
4、肛管直腸疾?。喝缰獭⒏亓?，肛瘺、肛周膿腫，直腸癌等。
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畢業(yè)于商丘醫(yī)學高等?？茖W校臨床專業(yè)，本科再教育學習于蚌埠醫(yī)學院臨床專業(yè)。畢業(yè)后在亳州市人民醫(yī)院實習一年、在商丘市北關醫(yī)院（現(xiàn)商丘市第一人民醫(yī)院）進修一年。從事外科專業(yè)十余年，對普外科常見疾病，如腹壁疝、急腹癥（闌尾炎，膽囊結石膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻）、創(chuàng)傷外科（顱腦損傷、腹部損傷）、泌尿外科（微創(chuàng)治療腎囊腫、泌尿系結石）等有豐富的臨床經驗！
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